增强儿童免疫力的方法家长们经常焦虑,我的孩子免疫力差吗?需要吃增强免疫力的药吗?全国小儿呼吸道疾病学术会议对反复呼吸道感染制订了诊断标准,该标准主要是根据不同年龄的小儿每年患上、下呼吸道感染的次数来确定:凡2岁以内的小儿每年上呼吸道感染7次,下呼吸道感染2次;3~5岁的小儿,每年上呼吸道感染6次、下呼吸道感染2次者;6~12岁的小儿,每年上呼吸道感染5次、下呼吸道感染2次者,可诊断为反复呼吸道感染。您的孩子虽然经常感冒,但如果达不到上述标准,化验检查细胞免疫,体液免疫都正常,免疫力就不能算低下。其实上述焦虑家长中的大部分的孩子,免疫力都正常。当然也就不需要服用增强免疫力的药物。唐代大医家孙思邈认为若要小儿安,三分饥与寒。中医谓小儿三脏不足:即肺常不足,脾常不足,肾常虚。小儿脾胃运化功能不足,虽然需要水谷营养,却不能多吃;小儿肺脏娇嫩,容易发生咳嗽、哮喘、肺气管肺系疾病,所以尽量不能让小儿受凉,但如果穿得过暖,小儿容易出汗,汗后更易受凉、感冒。所以小儿应比成人少穿一件。这句俗语中饥并不是要小儿饿肚子,寒不是要小儿受凉,而是指饮食要适量,不偏食,并根据季节变化调整饮食和增减衣服。”王晓燕指出,老古话流传至今自有它的大道理,现在家里就一个孩子,爷爷给点,奶奶给点,爸爸妈妈再给点,本来很弱的脾胃,进去的全是高蛋白高脂肪,很难运化得了,堵塞在里面就造成了体热,里面一体热,再受点风寒,就容易感冒发热。建议家长,让孩子处于一种稍稍的欠缺状态,他身体的机能就会呈现一种向上状态,生机勃勃。吃的种类要丰富,家常便饭最好,天然食品最佳。在炎热的夏季要多食一些清热消暑的食品,如苦瓜、丝瓜、冬瓜、西瓜,可常煮绿豆、薏米、赤小豆、白扁豆粥服用,尽量不喝冷饮、不吃冰淇淋。天热不贪凉。持续的高温让许多孩子恋上了“空调屋”,暑假,许多孩子在空调屋一待就是一整天,“这种做法最不可取,长时间使用空调的房间因门窗紧闭而使室内新鲜空气含量少,室内干燥,小儿皮肤的水分调节能力远不如成年人,孩子待的时间久了易产生疲乏,加之长期暴露在冷而干燥的空气中,呼吸道及消化道抵抗力下降,一些病毒细菌就会乘虚而入,可引起上呼吸道感染及腹泻。”夏季人体毛孔开泄,尤其是小儿腠理稀疏,脏腑娇嫩,易受风寒湿邪侵袭,所以要特别注意房间温度不要低于22℃,风扇不要直吹头面及胸腹、背部。除此之外,夏季儿童胃肠抵抗力差,病邪容易从口而入,所以必须注意食物新鲜、清洁,同时养成小儿良好的饮食卫生习惯,饭前便后洗手,细嚼慢咽,不宜用手抓饭或口对口喂食,防止进食时嬉闹.。平时注意:1、合理安排饮食,注意鱼、肉、蛋、奶、瓜果蔬菜等食物的摄取,尽量做到饭菜营养丰富、均衡,荤素搭配合理。2、培养孩子养成规律、健康的生活习惯,不挑食、不偏食,保证充足、规律的睡眠。 3、选择合适的运动方式,让孩子多做户外运动,每天坚持适量、适度的体育锻炼,活动时间不可过长,安排宜由少到多,逐渐增加,以不累为度,在运动后及时洗浴或换上干净、干燥的衣物,避免孩子受凉。 4、室内要经常开窗,保持空气流通,减少细菌、病毒在室内停留的机率。平日尽量少带孩子去超市、医院、商场等人流量大且空气流通差的地方。 5、保持良好的精神状态,让孩子心情愉快的生活。6、秋季腹泻季节,呼吸道感染后可补锌1周。当然少部分孩子真的有免疫功能低下时,可以药物治疗。
小儿打呼噜怎么办 小儿打呼噜的两个主要原因:腺样体肥大,扁桃体肿大。济南市第四人民医院儿科许天一济南市第四人民医院儿科许天一腺样体和扁桃体一样是免疫器官在免疫学意义上,B淋巴细胞是扁桃体和腺样体主要的器官细胞。 B 淋巴细胞占所有扁桃体淋巴细胞的60%, T淋巴细胞构成其余的 40%。腺样体和扁桃体参与诱导分泌免疫(secretory immunity)。在调节分泌免疫球蛋白过程中发挥了至关重要的作用。这在婴幼儿免疫成熟前期具有特殊的意义。1人类扁桃体免疫最活跃的年龄在 4-10 岁之间,病理状态下(病毒感染、抗菌素使用导致的菌群失调和过敏)免疫活跃可更早至婴幼儿期,即1岁之前至3岁的免疫成熟前期。青春期之后,扁桃体内的淋巴细胞比率( T:B 细胞)下降。 长期反复的扁桃体炎和腺样体炎的患者,其扁桃体和腺样体表面的上皮细胞炎症导致免疫活性细胞脱落和抗原呈递作用下降,最终被分层鳞状上皮细胞替代。这些变化转而导致局部的B细胞系统活性减低,最终使B细胞产生的抗体减少。 2但与复发性扁桃体炎相比,这些变化在腺样体肥大患儿中表现较轻,而且腺样体肥大患儿的免疫调节功能仍然完好无损。腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体在儿童2~6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。腺样体因炎症的反复刺激可发生病理性增生,即腺样体肥大,从而引起鼻堵、张口呼吸等临床症状。 腺样体肥大的形成原因1)幼儿期尚未完全成熟的免疫系统致易患性2)病毒感染或细菌感染后的黏膜下免疫细胞反应性增生和活跃3)抗生素导致的局部菌群失调4)婴幼儿期易过敏倾向(并非通常民间描述的过敏体质)易患腺样体肥大的主要人群幼儿和学龄前期儿童为主,好发年龄在2-6岁,平均年龄4岁前后。 腺样体肥大的自然转归腺样体肥大是儿童早期免疫成熟过程中的伴随现象。伴随年龄增长,腺样体逐渐萎缩,到少年期就很难见到腺样体肥大了。 腺样体肥大主要表现:典型症状包括打鼾和张口呼吸等,鼻部症状如鼻塞、流鼻涕等;耳部症状如听力减退和耳鸣等;咽部症状如闭塞性鼻音和夜间阵咳等;另外,腺样体肥大还会导致儿童颌面部发育异常,俗称“腺样体面容”。 睡眠呼吸暂停,可有发育慢、睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁; 治疗1 、传统手术治疗。2 、内科治疗: 免疫治疗基本原则1)综合抗炎(不是抗生素)和抗过敏治疗2)科学回避过敏原3)做好室内环境卫生和饮食离子浓度控制 1居室内环境潜在的过敏原和致病体 2清水刷牙/漱口和清淡饮食 3家长们,关注这些会使您的孩子在综合治疗的过程中获得更好的效果。由于黏膜免疫恢复稳态至少需要8至12周(甚至半年),因此,请您坚持。 4严格掌握抗生素适应指征3、疗程1由于黏膜免疫恢复稳态至少需要8至12周(甚至半年) 2不要仅依赖控制性药物,要慎重使用盐水类清洁鼻咽腔, 3减少体温不发热情况下的抗菌素使用频率,即使是那些似乎有免疫调节作用的抗菌素,也要谨慎。避免多重菌群失调导致黏膜免疫屏障损伤形成的恶性循环。 4是否需要提高免疫功能的药物? 1 免疫力低是家长感觉还是基于细胞免疫和体液免疫检查。 2通常不需要提高免疫力的药物。 4、结论1腺样体肥大扁桃体肥大早期积极正确治疗是可以降低手术率的。2由于多数患儿的免疫功能并没有降低,甚至免疫系统处于“高敏亢奋”状态,任何免疫刺激或增强药物的使用还缺少科学依据。
小儿心肌炎的诊断和治疗存在一些误区,家长经常有些困惑“我的孩子是心肌炎吗?”1 家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以做为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性(功能性改变)”,这类孩子常有性格偏差,如小心眼儿、喜生气、2.窦性心动过速发热、活动、紧张等都可以引起窦性心动过速。是否真正的窦性心动过速,不能以一次心电图片面诊断,需做24小时动态心电图检查综合评价加以明确。心肌炎可以表现窦性心动过速。如单纯窦性心动过速,不伴其它异常,注意除外甲亢、β-受体功能亢进。3.仅有心肌酶增高能诊断心肌炎吗? 心肌酶同功酶(CK-MB)以及肌钙蛋白(CTnI,CTnT)异常是诊断心肌炎的主要指标之一,还需结合临床综合考虑。如年龄因素对心肌酶正常值的影响;以CK或LDH显著增高注意除外肌病;仅AST增高需除外肝功能损害,查肝功;取血不顺溶血使心肌酶假阳性等。4.早搏(期前收缩) 早搏是儿科临床上最常见的心律失常,多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据,最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在做为心肌炎的诊断证据。5.ST-T改变 部分小儿心肌炎心电图可出现ST-T波的改变,有时甚至是唯一的心电图异常表现。心肌炎诊断强调ST-T波的改变持续4天以上,伴动态变化。这里还需要指出,因小儿心电图具有明显的年龄特点,故在判断ST-T波改变是否具有病理意义时不能完全按照成人的标准。6.阵发性室上性心动过速 在小儿较多见,易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天房室结折返所致,部分心动过速发作后心电图ST-T波改变,心肌酶异常,不能作为诊断心肌炎的依据。7.短P-R综合征: 小儿P-R间期可低于0.12秒,小婴儿0.09秒也算正常。心电图室有时按成人标准诊断短P-R综合征。8 小婴儿右心占优势,正常。
儿科呼吸道感染早期80%为病毒感染,但后期,特别是小婴儿有痰时,容易混合细菌感染。大孩子感冒发热如果化验正常,基本不需要抗生素。幼儿需根据实际情况,大部分也不需要应用抗生素。但新生儿及小婴儿有细菌感染依据,应积极治疗,不能拖延。什么时候用不能一两句总结,可以注意以下指标异常时.1.白细胞各年龄特点,成人:4~10 ×10的9次方/L(4000-10000/mm3)。新生儿:15~20 ×10的9次方/L[临床意义],一岁白细胞一万左右,淋巴细胞与中性粒细胞6天、6岁有交叉。6天前,6岁后中性粒细胞比值大于50%,接近成人。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。某些情况下白细胞正常或降低也有感染存在,如新生儿低于4000是血液感染指标之一。2CRP,降钙素原升高,血沉明显增快,抗O升高。3细菌学培养,肺炎支原体、衣原体抗体定量。4血涂片,骨髓象有感染表现。5虽化验正常但有明显的感染病史或体征。
肛裂是婴儿期的常见病,病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿,父母未及时添加富含纤维素的辅食,宝宝的大便会出现干结且不容易排出,如果小儿用力排便的话,坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外,给宝宝使用粗糙的卫生纸,或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。 小儿肛裂 一般是由长期便秘引起的,其症状以疼痛、便血为主,给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食,导致营养不良,影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂,还需要手术治疗。所以,对于小儿肛裂,一旦发现,应及早治疗 现在向各位妈妈介绍了一种早期 肛裂的自我疗法 ,具体方法如下。 外敷蛋黄油 将鸡蛋10枚煮熟,去壳和蛋清。将蛋黄放入锅内,中火持续翻炒。约15分钟后,蛋黄炭化变黑。继续煎炒5分钟,即可出现黑褐色浓稠蛋黄油。去渣留油,每日便后清洁肛门,用棉签将蛋黄油涂于肛门裂口处。每日两次,连用10天。 内饮槐菊饮 槐米10g,菊花10g,清水洗去浮尘,加开水500ml冲泡。饮用时加槐花蜜适量,一日数次,当茶频饮。 蛋黄油具有生肌润燥作用,可促进创面愈合,民间常用来治疗烧伤和久治不愈的慢性溃疡。槐菊饮中槐花清热通便,凉血止血;菊花能疏风泻火。二药以槐花蜜为引,不仅增加了其泻火润肠通便功效,还因其味甘甜宜于被患儿接受。这种自我疗法方法简单,没有痛苦,用于成年人早期 肛裂的治疗效果 也很好。
用于治疗感冒的药物有许多种。中医将感冒分为风寒型感冒、风热型感冒、暑湿型感冒和时行感冒(流行性感冒)四种类型。根据辨证施治的原则,不同类型的感冒应选用不同的中药治疗。 一、风寒型感冒 病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外,还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点,通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。在医生的指导下,病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状,可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。 治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗(中医称辛温解表),有很多方法的,包括桑拿、用热水泡脚(最好加点酒)、盖上两层被子、喝姜糖水、再喝姜粥等等。 二、风热型感冒 病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外,还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛,通常在感冒症状之前就痛,痰通常黄色或带黑色,便秘等特点。治疗应以辛凉解表为原则。根据病情,病人可选用抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。如果症状较重,可以中医专家开些汤剂或冲剂效果更好。三、暑湿型感冒 病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。病人可选用藿香正气水或胶囊、银翘解毒丸等药物治疗或服用中药汤剂调理。 四、时行感冒(流行性感冒) 病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振,婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。也可以根据中医辨证进行对症治疗,服用中药汤剂效果更佳。
儿童哮喘的预后和转归儿童哮喘是一种遗传性的、以变态反应为基础的慢性反复发作性疾病,难以彻底治愈,特别是过敏性体质往往是终生性的。因此最理想的预后是停止治疗后,长期没有哮喘症状和气道反应性恢复正常。但在临床实践中,气道反应性恢复正常的比例较少,较为理想的预后则是没有哮喘症状,但存在一定程度的气道高反应性,而这样的状态则意味着,在某种激发因素的刺激下有可能再度引发症状。济南市第四人民医院儿科许天一儿童哮喘的预后分为近期预后和远期预后,近期预后通常较好,儿童哮喘中许多患儿可随年龄的增长,其哮喘症状逐渐减轻,至青春期停止发作,缓解期可长达数年至数10年甚至终生不发,但许多患儿可有潜在的气道高反应性。因此儿童哮喘的远期预后有较大差异,其预后的好坏与环境因素有密切关系。假如患儿生活在一个变应原或刺激物很少的环境,可能终身不发,但生长在一个多过敏原的环境则可随时在气道高反应性的基础上诱发哮喘。儿童哮喘的预后和发病年龄、哮喘病的严重程度、病程的长短、有无遗传病史以及是否接触过敏原等密切相关。合理的治疗以及哮喘患儿和家长配合治疗程度,与儿童哮喘的转归和预后关系重大。经规范化治疗,绝大多数儿童哮喘可达到临床控制,临床控制率可达95%。相反,患儿若症状长期未能得到有效控制,反复发作而发展为成人哮喘,则可出现气道重塑或并发COPD或呼吸衰竭,则预后较差。关于儿童哮喘的治愈问题目前尚未有标准,但3年以上无哮喘症状甚至终生未再度产生哮喘症状可视为治愈。影响儿童哮喘预后的因素很多,除了遗传外,主要有:患儿的年龄、是否人工喂养、母乳喂养的时间长短、添加辅食的种类和数量、生活的环境、起病的年龄、病程长短、发作频度、哮喘类型、是否有特应性素质、病情严重程度、治疗是否合理、有无并发症、气候、地域、饮食习惯、精神和心理状况以及发育等。儿童哮喘的转归和预后因人而异,对患儿进行预后评估需考虑以下因素。有许多临床指标可以帮助我们预测那些哮喘儿童长大后哮喘症状可以消失,那些儿童可能继续存在症状。实际上由儿童哮喘发展为成人哮喘的比率还是很高的, McNicol与Willians发现,仅仅25%的哮喘儿童在他们13岁之后仍有喘鸣。因统计上的出入,有些报道为10岁后儿童哮喘的缓解率为70%,甚至某些报道为90%以上。Rackemann长期随访跟踪了449例哮喘患儿,其中50%在20年后临床症状完全消失或因有效地预防措施而不发病;21.4%留有变应性鼻炎等其他变态反应性疾病的症状;15%为轻度哮喘病患儿,10.9%发展为中-重度哮喘病患儿,其中4例死亡,死亡率小于1%。该研究还提示随着年龄的增长和治疗的进展,儿童和青少年哮喘的就诊率在逐年降低。2004年,Bwchame 总结了63例儿童轻-中度哮喘吸入布地奈德每天400ug。连续吸入3年,在哮喘症状持续缓解的情况下,并未发现对HPA轴的抑制和对儿童生长发育的影响,提示正确的系统治疗对改善儿童哮喘的预后是有裨益的。一、年龄在给患儿进行病情和预后的综合判断时,应结合患儿就诊时的年龄。通常情况下,起病的年龄越小,越容易发展为成人哮喘。其预后就越差,反之亦然,起病年龄较晚而又季节性发作的过敏性哮喘病患儿预后通常较好。尽管对哮喘发病年龄对哮喘预后的影响仍有争议,但一般认为在三岁以前发病的哮喘儿童比年龄更大一些发病的儿童预后差,到成人后仍有哮喘症状的可能性也较大。临床已经发现在青春发育期前许多轻中度儿童哮喘可经过系统治疗而长期缓解或自然缓解。虽然青春发育期不一定与哮喘的缓解有密切关系,但哮喘患儿在发育期前后缓解率的大幅提高是肯定的。澳大利亚的研究人员随访了一组315人的学龄哮喘儿童和一个82人的正常儿童对照组,在他们7岁和14岁时进行随访检查。他们还随访了另一组年龄在10-14岁更严重的哮喘儿童。他们发现,到14岁还存在持续性严重哮喘的儿童在3岁以内发病,在发病的第一年有频繁的哮喘发作。在7岁有持续性哮喘的儿童在两次哮喘发作之间有气道阻塞的临床表现。到14岁哮喘症状减轻或消失的儿童发病一般较晚,在两次哮喘发作之间没有或只有轻微的气道阻塞。他们还发现哮喘的严重程度和儿童湿疹病史之间有明显的相关性。轻度哮喘儿童的湿疹患病率和正常对照组之间没有明显差异,但在严重哮喘组有67%的人有湿疹病史。湿疹多在2岁以前出现,8岁左右消失,极少数人在14岁时仍有湿疹。研究人员在哮喘病患儿19岁和21岁时以问卷的方式对两组408名原哮喘病患儿进行随访,有84%的人测量了肺功能。其中儿童时期哮喘很轻的112名(28%)年轻人至少在3年内没有发生过哮喘症状,他们的肺功能和正常对照组没有差别。另有68人(17%)在3年内发生过哮喘,但在3个月内没有发生过哮喘;还有88名(22%)在3个月内发生过哮喘,但不经常发生,也不重;有77名(19%)有严重的持续性哮喘。二、病程、病情严重程度儿童时期哮喘症状越重,预后越差。儿童时期不经常发生哮喘和没有出现持续性哮喘的患儿,到21岁时有50%以上的患儿没有哮喘症状。在儿童期频繁发生严重哮喘的患儿,到21岁时仍有70%的人有哮喘症状,尽管在这些患儿中有70%的人症状有所改善。如果在哮喘发病的第一年发生频繁的严重哮喘发作,将预示着长大后哮喘可能继续存在。国内外许多学者观察到,发病年龄早于2岁、有湿疹史、同时对某些食品过敏,且有家族史的儿童哮喘预后较差,治疗较为困难。一般轻度哮喘预后较好,而重度哮喘,由于症状长期得不到控制,可影响儿童的生长发育,使其体格发育逊于同龄的健康儿童。儿童哮喘病程的长短通常与预后关系不大,但哮喘发作的严重程度却与预后有密切关系。通常情况下哮喘的病情越重,其预后就越差,例如小儿哮喘,轻者预后很好,多数可以在发育成熟前治愈而终生不发,重者则往往因为病情本身或过量应用糖皮质激素而影响生长发育,使其身体状况明显逊于正常同龄儿童,严重者则可发生猝死,据国外报道,儿童哮喘的猝死率为哮喘儿童0.03%。哮喘的发作频度、发作持续的时间、呼吸困难的严重程度、肺通气功能指标的高低和变异度,气道反应性的高低等均对哮喘的预后有一定的影响。若哮喘症状长期无法控制,长期反复危重度发作,经常需要住院或经常急诊治疗,或并发COPD、呼吸衰竭,可使哮喘病情复杂化,预后极差。充分估计哮喘的严重程度进行相应阶梯的治疗水平对改善患儿的预后有重要意义,临床上许多突发性哮喘的严重发作是由于对哮喘的严重性估计错误,导致气道抗炎治疗不足而引起的。哮喘病患儿本身的神经类型、过敏性体质的严重程度也影响着哮喘的严重程度。某些哮喘的急性持续发作是因呼吸道感染尤其是以病毒感染作为先驱而逐渐形成的,加上因持续哮喘发作引起的气道内失水、痰液粘稠、气道内粘液栓塞形成而加重发作,此时应用常规药物常常效果欠佳,患儿的紧张、忧虑和恐惧感而又可加剧症状,如继续发展可导致严重缺氧、二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒,甚至呼吸衰竭引起昏迷而死亡。对危重型哮喘发作时的先兆应有充分认识和正确评价,这对及时地采取有效治疗手段,改善哮喘的预后有重要意义。哮喘的预后与患儿的特应性素质的严重性、是否有过敏性鼻炎和腺样体肥大也有一定关系。积极治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大往往可以有效改善过敏性哮喘的预后、以儿童哮喘为例,许多作者认为儿童哮喘的自然缓解率与哮喘患儿的特应性素质的严重程度及哮喘病情的严重程度有关,更与治疗和预防是否得当有关、轻度特应性素质的患儿或轻度哮喘患儿,哮喘的自然缓解率可高达90%以上,而重度特应性素质患儿或重度哮喘患儿,自然缓解率则几乎为零,这些哮喘患儿发展成为成人哮喘的机率是相当高的,其发展成肺气肿、慢性阻塞性肺病、胸廓畸形和呼吸衰竭的机会也大大增加,其预后也较差。三.儿童哮喘的类型与预后儿童哮喘的类型与预后有一定的关系,通常情况下,过敏性鼻炎哮喘综合症、过敏性性哮喘的预后较好,如过敏性哮喘病患儿,临床医生根据其详细病史,体格检查及皮肤试验等,可发现激发因素并及时的避免或运用特异性免疫疗法进行治疗等,可使哮喘病情得到控制而不致恶化。职业性哮喘则可通过及时地脱离工作环境而缓解或痊愈,预后良好。感染性哮喘、阿斯匹林性哮喘的预后通常较差,季节性哮喘通常预后较好,而常年性哮喘的预后相对较差。(一)咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘的预后是,约1/3-1/2咳嗽变异型哮喘病患儿会发展为典型的哮喘,也有不少患儿的咳嗽其实是过敏性支气管炎或过敏性鼻支气管炎,经过适当的治疗病情可逐步缓解,甚至痊愈。而咳嗽变异型哮喘病患儿,常可因症状的不典型而得不到及时诊断和有效治疗,往往会发展成更严重的哮喘。(二)过敏性鼻炎哮喘综合症绝大多数的儿童哮喘属于过敏性鼻炎哮喘综合症,与患儿的特应性素质和周围环境的过敏原有关。因此是否对过敏原进行特异性治疗和预防措施往往决定过敏性鼻炎哮喘综合症的预后,大多数情况下过敏性鼻炎哮喘综合症的患儿,通过一段时间的系统治疗后,可以仅仅通过治疗过敏性鼻炎就可以预防哮喘的发作,治疗的药物可以大大减少,12岁以前哮喘的临床治愈率可达90%以上。对过敏性哮喘病患儿,除了吸入糖皮质激素疗法外,医生应通过详细的病史、皮肤试验、血清特异性IgE检测等,寻找和确定患儿对何种过敏原过敏,并采取避免措施、抗过敏治疗和采用特异性免疫治疗等,可使哮喘症状得到控制,改善预后。(三)过敏性哮喘单纯的过敏性哮喘患儿往往可以长期存在哮喘症状,其预后不如过敏性鼻炎哮喘综合症。若患儿能及时发现过敏原进行有效预防,及时进行抗过敏治疗、免疫治疗或脱敏治疗,预后通常也较好,大多数可在青春期前临床治愈。(四)糖皮质激素抵抗型哮喘糖皮质激素依赖型哮喘和糖皮质激素抵抗性哮喘的预后通常较为不良。(五)感染性哮喘与过敏性哮喘比较,感染性哮喘的预后通常较差, 四、治疗水平和患儿的依从性哮喘病患儿能否得到合理的治疗方案、药物剂量是否准确和患儿对治疗方案的依从性可直接影响哮喘病的预后,可详见本章第二节。五、环境因素(一)居室环境居住条件的优劣、居室的通风情况、居住地和工作地点的条件所导致的环境变应原浓度的改变会影响哮喘病患儿的预后。若居室潮湿或通风不良可导致室内尘螨、霉菌的大量繁殖以及蟑螂、宠物等皮屑和分泌排泄物等,均会造成哮喘的久治不愈。若通过针对性的改良居住环境可以改善哮喘病患儿的预后。(二)地域不同地域有其不同的诱发哮喘因素,患儿移居不同的地域,对哮喘的预后有一定影响。除气候因素外,地域间的过敏原种类及其对患儿的影响有很大差异,如沿海地区以尘螨、霉菌等过敏原较为常见,而内陆地区花粉过敏者较多。当沿海地区对霉菌或尘螨过敏引起的哮喘病患儿移居内陆地区后,患儿会有较长时间的缓解甚至长期无症状。此外,海拔较高的地区哮喘的发病率明显低于其他地区。(三)环境污染空气中的有毒有害气体、室内装修污染、职业性哮喘病患儿的职业环境等,均可加重哮喘病情。通过环境整治,患儿的症状会减轻,预后得到改善。(四)刺激物接触吸烟、被动吸烟对患儿的预后不利。 反复呼吸道感染、长期接触过敏原、刺激物,如油漆、油烟、某些化妆品刺激等,均可诱发或加重哮喘的病情,影响哮喘病患儿的预后,应采取有效措施。(五)其他环境因素气候的变化,饮食习惯,婴幼儿的喂养方法等均可影响哮喘病情的发展进而影响哮喘的预后。反复呼吸道感染、接触变应原或刺激物等均可诱发或加重哮喘的病情,影响哮喘病患儿的预后。临床上经常可以遇到因严重呼吸道感染、接触油漆或阿斯匹林性哮喘病患儿误服阿斯匹林类药物而导致病情加重甚至引起死亡的病例。